Check-up ormonale uomo un percorso per la salute maschile dopo i 40

Il testosterone totale deve essere dosato al mattino (idealmente tra le 7:00 e le 11:00) quando i livelli sono più alti e più stabili. È fondamentale effettuare almeno due misurazioni in giorni diversi per confermare valori bassi, poiché i livelli possono variare. Un valore di testosterone totale inferiore a 300 ng/dL (10.4 nmol/L) è generalmente considerato basso, ma i sintomi possono manifestarsi anche con valori più alti. Il dosaggio della SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) è essenziale perché questa proteina lega il testosterone rendendolo non disponibile ai tessuti. Il calcolo del testosterone libero o biodisponibile fornisce una stima più accurata dell'ormone effettivamente attivo, particolarmente importante in uomini obesi o anziani dove la SHBG può essere alterata.

Il dosaggio di LH e FSH aiuta a distinguere tra ipogonadismo primario (testicolare) e secondario (ipotalamo-ipofisario). Nell'ipogonadismo primario, LH e FSH sono elevati perché l'ipofisi cerca di stimolare testicoli che non rispondono adeguatamente. Nell'ipogonadismo secondario, più comune nell'invecchiamento e nelle forme associate a obesità o sindrome metabolica, LH e FSH sono bassi o inappropriatamente normali. La prolattina deve essere sempre dosata perché l'iperprolattinemia (livelli elevati) sopprime la secrezione di LH e testosterone; se elevata, richiede approfondimenti per escludere adenomi ipofisari o effetti di farmaci (alcuni antidepressivi, antipsicotici, antiemetici).

L'emocromo completo valuta l'ematocrito (percentuale di globuli rossi nel sangue): il testosterone stimola l'eritropoiesi, quindi valori bassi possono causare lieve anemia. È importante conoscere il valore basale perché la terapia con testosterone può aumentare l'ematocrito, e valori troppo alti (>54%) aumentano il rischio di eventi trombotici. Il profilo lipidico (colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi) e l'HbA1c valutano il rischio cardiovascolare e metabolico, spesso compromesso nell'ipogonadismo. Il dosaggio del TSH esclude ipotiroidismo, che può causare sintomi sovrapponibili e ridurre i livelli di testosterone.

Il dosaggio dell'antigene prostatico specifico (PSA) è raccomandato prima di iniziare qualsiasi terapia con testosterone, specialmente dopo i 40-50 anni o in presenza di fattori di rischio (familiarità per carcinoma prostatico). Valori elevati o in rapido aumento richiedono valutazione urologica. La visita urologica con esplorazione rettale è indicata secondo età e fattori di rischio individuali, e diventa mandatoria prima di iniziare TRT per escludere noduli prostatici sospetti. È importante sottolineare che la terapia con testosterone è controindicata in caso di carcinoma prostatico noto o sospetto.

Le transaminasi (ALT, AST), la bilirubina e le gamma-GT valutano la funzionalità epatica, importante sia perché alcune condizioni epatiche possono alterare i livelli ormonali, sia perché il fegato metabolizza il testosterone e alcuni farmaci utilizzati nelle terapie. La creatinina e il filtrato glomerulare stimato (eGFR) valutano la funzione renale. Questi parametri sono importanti anche per il monitoraggio durante eventuale terapia sostitutiva.